| ■利用日 |
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月
日
:
～
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| ■選んだ女の子 |
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| ■支払い金額（ホテル代含む） |
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| ■お値段に見合っていましたか？ |
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はい いいえ
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| ■また指名したいと思いますか？ |
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はい いいえ
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| ■本日お遊びされた女性 |
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| ■女の子を選んだ理由 |
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| パネル 紹介文に惹かれた 見えチャット 写メ日記 |
| ■女の子が出来てなかった事 |
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| 身だしなみ 接客 言葉使い 清潔感 不要に携帯を触る タバコを吸わない その他 「その他」の方はご記入ください: |
| ■基本プレイでしてくれなかったサービスはありますか？ |
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| キス ディープキス 玉舐め 69 指入れ 生フェラ パイズリ 素股 時間内連射 口内発射 なし |
| ■また指名したいと思いますか？ |
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| はい いいえ |
| ■上の質問の「はい」または「いいえ」の理由は何でしょうか？ |
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| ■参考程度に今後当店にどのような女の子を望みますか？ |
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| ■お電話番号(お客様確認に利用します。また、次回ご利用頂ける割引をお客様情報に追加致します) |
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| ■メールアドレス(アンケートにお答え頂けましたら、当店から確認のメールをお送り致します) |
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| ■LINE ID |
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